急性緑内障発作というのを聞いたことがあるでしょうか。
緑内障は多くの場合、慢性の経過をたどり、いつ発症したかも自覚がないため、なんとなく見え方がおかしい 車をこすることがある 文字を読み飛ばすことがある などで眼科受診をして初めて緑内障の発症に気づくことも少なくありません。
自覚症状が出てからの場合は、視野がかなり欠けていることもあり、検査結果を見て驚く方もいます。
特に眼圧が正常範囲にある正常眼圧緑内障は、日本人に多いことが分かっており、緑内障検診を受けるようにと、日本眼科学会や日本眼科医会は熱心に勧めています。
今回はこのタイプの緑内障ではなく、急に頭痛や眼痛が起き、時に吐き気がして視力も低下。
といったかなりはっきりとした激烈な症状に見舞われる、急性の緑内障発作を起こすタイプの治療の話です。
緑内障発作時には、瞳孔ブロックという現象が起きており、作られた房水の流れが何らかの原因でブロックされてしまったため、流出することができず眼内に留まるため、眼圧がどんどん上がってしまいます。
瞳孔ブロックの解除するためには、水分を体外に排出する作用のある薬剤を点滴し、縮瞳剤や消炎ステロイド剤の点眼を開始し、可及的速やかに眼圧の低下を試みる必要があります。
私が研修医のころには、消炎を図りつつ虹彩にレーザーを行う治療が勧められていました。
ただ根本的には、この緑内障発作の主たる原因が、狭隅角という前房が浅く狭い構造であることから、現在は消炎後なるべく早く白内障手術を行い、水晶体を除去することが発作を慢性化させないための根治治療と考えられています。
発作後ブロックが外れ、消炎すると痛みも取れ、視力も元に戻るので、時に白内障手術を受けなくてはならないかと逡巡する人もいますが、発作後の方にはなるべく早く、発作眼のみならず片眼も同じ構造をしているのですから、手術を受けることを強く勧めます。
できたら、狭隅角の目の方には、ある程度の白内障がでてきたら、急性の緑内障発作を起こす前に、早めの白内障手術を勧めます。